Грудное вскармливание — первый позитивный социальный опыт в жизни ребенка. Возможность зрительного контакта с мамой во время кормления, подкрепленного дополнительными стимулами (тепло, приятный вкус молока, запах), формирует у ребенка базовое доверие к миру. При невозможности грудного вскармливания необходимо его имитировать, удерживая ребенка руках. При этом важно менять положение во избежание фиксации поворота головы в одну сторону. Оптимальным в этом случае является симметричное положение ребенка на коленях матери с чуть приподнятой головой и согнутыми ножками, упирающимися в грудь матери. Лицо ребенка обращено к лицу матери, что делает визуальный контакт.

Вскармливание младенца женским молоком рассматривается как «золотой стандарт» оптимального питания ребенка 1-го года жизни.

Вскармливание новорожденного в родильном доме, а затем дома должно организовываться на основании следующих правил:

1. здоровый новорожденный ребенок должен прикладываться к груди матери в первые 30 минут после неосложнённых родов не менее, чем на 30 минут;

2. Кормление ребенка по требованию, при этом число кормлений в первые дни жизни может достигать 12-20, включая 2-4 ночных.

Важным принципом вскармливания новорожденных является режим «свободного вскармливания», когда ребенка кормят по требованию, а не по расписанию. По методике «свободного вскармливания» ребенок вырабатывает свой индивидуальный ритм приема пищи с постоянными достаточно длительными промежутками между кормлениями. При этом возможны интервалы между кормлениями от 1 до 4 час., без соблюдения ночного перерыва, а частота прикладываний может составлять 12- 20 раз в сутки. Преимуществом свободного вскармливания для новорожденного является обеспечение более полного насыщения и спокойствие малыша, благодаря возможности употребления большего объема грудного молока и пищевых веществ, что обеспечивает более быстрое восстановление физиологической потери массы тела после рождения.

Преимущества свободного вскармливания имеются и для матери. В частности, при этом кормящая мать может не ограничивать себя в жидкости в первые дни после родов (в пределах 1,5-2л), а быстро проходящие лактостазы у них наблюдаются в 3 раза реже, чем у матерей, кормящих детей по часам. Переход от свободного режима до относительно регулярного занимает от 10 суток до 1 месяца. При проведении «свободного вскармливания» мать должна научиться различать голодный плач ребенка от беспокойства, вызванного другими причинами. Если мать не может приспособиться к «свободному вскармливанию», то следует перейти на строго определенные часы. Здоровых доношенных детей следует кормить 6 раз в сутки через 3,5 часа. Вялососущим детям с низкой массой тела и недоношенным назначают 7 кормлений в сутки с интервалом через 3 часа.

Схема естественного вскармливания

Питание ребенка первых трех месяцев выглядит следующим образом:

ребенок питается преимущественно материнским молоком, которое полностью удовлетворяет его потребности во всех ингредиентах.

Пример: ребенку 2 мес, масса тела — 4800г

Суточный объем питания составляет 4800/6,

разовый объем — 800/6=135

Часы кормления	Наименование продуктов	Объем.г (мл)
6ч	Грудное молоко	135
9 ч 30мин	Грудное молоко	135
13ч	Грудное молоко	135
16 ч 30 мин	Грудное молоко	135
20 ч	Грудное молоко	135
23 ч 30 мин	Грудное молоко	135

Если у вас все же остались вопросы, звоните Людмиле Валентиновне Лесняк, нашему замечательному педиатру, и она поможет!

Первичный патронаж к новорожденному осуществляется совместно участковым педиатром и патронажной медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из родильного дома.

Врач может подсказать, особенно молодым родителям, как лучше организовать место ребенка в доме.

Детскую кроватку надо ставить в самом светлом углу комнаты, но, так, чтобы ребенок не находился на прямых солнечных лучах, сквозняке или рядом с отопительными приборами. Новорожденного кладут в кровать на бок (предупреждение аспирации при срыгивании). Матрац должен быть полужесткий. Новорожденному не нужна подушка. Рядом с кроваткой оборудуется место для пеленания и взвешивания ребенка, ставится тумбочка для хранения детского белья, предметов ухода. В помещении, где находится новорожденный, необходимо 2 раза в день проводить влажную уборку, не менее 4 раз в день проветривать. Температура воздуха в комнате должна быть 20º – 22ºС.

Педиатр дает подробные рекомендации по уходу за новорожденным, но и напоминает матери о профилактике гипогалактии, особенностях режима питания и гигиены матери, кормящей грудью.

Медицинская сестра в следующие 2-3 дня во время патронажа, когда она должна вновь посетить ребенка на дому, проверяет правильность выполнения матерью процедур по уходу, совместно с ней обрабатывает пупочную ранку, пеленает, дает рекомендации по содержанию предметов ухода, по правилам гигиенического выхаживания новорожденного.

При первом патронаже врач конкретно определяет особенности наблюдения за данным новорожденным в течение первого месяца жизни и совместно с матерью вырабатывается единая тактика по уходу за младенцем и воспитанию его.

Утренний туалет малыша

Понадобится:

· кипяченая вода

· стерильная вата/ ватные диски

· ватные палочки с ограничителем

· раствор перекиси водорода

Умывание — как это делать:

· Умывание лица: осторожно ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, протираем лицо ребенка промокательными движениями.

· Обработка глаз: стерильными ватными дисками протираем глазки — от наружного уголка к внутреннему (используй отдельный диск для каждого глазика), затем просушить глаза сухими ватными дисками. Для очищения глазок также можно использовать отвар ромашки.

· Обработка носовых ходов: ватными жгутиками, скрученными вручную, (смочить жгутик в стерильном растительном масле) и вращательными движениями продвинуть жгутик внутрь носового хода на 1-1,5 см, таким образом осторожно очищаем носик. Эту процедуру необязательно делать каждый день — если ребенок свободно дышит, ее можно проводить 2-3 раза в неделю.

· Обработка наружных слуховых проходов: ватными палочками с ограничителем или ватными жгутиками (для каждого уха отдельно) очищаем ушки малыша (только снаружи ушную раковину).

· Осмотр полости рта: открыть рот, слегка нажав на подбородок малыша. При отсутствии патологических изменений слизистой полости рта ее туалет не проводится!

· Обработка естественных складок кожи: для предварительного согревания растереть на ладонях Бепантен мазь и нанести тонким слоем на складки кожи в следующем порядке: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные.

· Обработка пупочной ранки: пупочную ранку обрабатывать ежедневно до полного заживления 2 раза в день: во время утреннего туалета и вечером после купания. Хорошо растянуть края ранки указательным и большим пальцами левой руки; капнуть пипеткой на область ранки раствором перекиси водорода и выдержать, пока не прекратится процесс пенообразования (идет механическое очищение ранки); промокнуть ранку сухим ватным тампоном; обработать пупочную ранку 1% раствором бриллиантового зеленого (ватной палочкой).

Контроль за прибавкой массы тела и количества молока, высасываемого из груди матери, производится путем взвешивания ребенка на медицинских детских весах, если это необходимо.

Особое внимание обращают на тщательность сцеживания матерью молока и поведение новорожденного после кормления, улавливая первые признаки гипогалактии.

Купание должно производиться ежедневно по 5-6 минут в специально предназначенной для этого ванне, лучше вечером перед предпоследним кормлением.

До 3-х недель жизни (до заживления пупочной ранки) младенца необходимо купать в кипяченой воде с температурой 37-37,5° С. Мыло использовать 1-2 раза в неделю.

· Обработка волосистой части головы при гнейсе (корочки на голове у новорожденных возникают благодаря избыточной секреции кожных желез): обильно нанести Бепантен мазь на волосистую часть головы ребенка в месте локализации гнейса; надеть шапочку минимум на 2 часа; помыть голову ребенку, осторожно снимая корочки (детской расческой). Если при купании не все корочки удалось смыть, повторить процедуру в течение нескольких дней. Ни в коем случае не пытайся удалять корочки, сковыривая их, - это может вызвать повреждение нежной кожи младенца, а также инфицирование ранки!

· Уход за ногтями: ногти необходимо подстригать по мере их отрастания, но не реже 1 раза в 7-10 дней. Стрижку производить маленькими ножницами с закругленными или загнутыми концами. Режущую часть ножниц обработать спиртом. Ногти малыша на руках подстригают округло, чтобы ребенок не поцарапал себя острыми уголками ногтя, на ногах — прямолинейно. Подрезай ноготки после купания — они становятся более мягкими. Крепко держи ручку ребенка, чтобы случайно не поранить нежную кожицу. Если малыш плачет и не дает подстригать ногти, попробуй это сделать во время сна.

· Интимная гигиена новорожденных: подмывай малыша при каждой смене подгузника. Подмывать нужно теплой водой, без мыла, так как его частое использование способствует пересушиванию нежной кожи младенца. Старайся сократить употребление детской косметики, чтобы не нарушить естественный защитный слой кожи.

-Чистое и грязное белье новорожденного следует хранить отдельно от белья взрослых;

-Стирку детского белья надо производить отдельно от белья взрослых;

-К уходу за ребенком нельзя допускать лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями, ОРВИ.

Гулять с новорожденным начинают на следующий день после выписки из роддома при температуре воздуха не ниже 5°С. Начинают с 15-20 минут 2 раза в день, далее постепенно увеличивают длительность прогулки (сна на воздухе) до 4 часов в день в зависимости от погодных условий.

-прогулки на свежем воздухе обеспечат малышу здоровый сон и прекрасный аппетит;

-при морозе более 10ºС замени прогулку на улице «прогулкой» на балконе;

-старайся гулять в парках, скверах, вдали от шумных и загазованных магистралей;

-идеальное время для прогулок — утро. Летом с малышом можно гулять 2 раза в день, а в холодное время лучше ограничиться одной прогулкой;

-большое внимание уделяй одежде малыша. Обязательно надевай шапочку даже в теплую погоду. Зимой, чтобы избежать раздражения нежной кожи малыша, надевай сначала чепчик, затем — теплую шапку.

Повторный патронаж участковый педиатр выполняет через 7-10 дней (на 14 день жизни ребенка), а третий через 5-7 дней(на 21 день жизни ребенка). Повторные врачебные патронажи являются динамичными и сроки их зависят от особенностей ребенка. Основная цель этих патронажей, также, как и медицинской сестры, которая проводит их с той же периодичностью в промежутках между посещениями врача- конкретизация советов по вскармливанию, уходу в зависимости от индивидуальных особенностей новорожденного, быта и культурного уровня семьи, погоды и других факторов, иногда трудно поддающихся предварительному анализу. Наблюдение за ребенком 1-го месяца жизни все виды медицинской помощи осуществляются только на дому. На протяжении 1-го месяца жизни младенца, при условии его нормального развития участковый педиатр посещает ребенка на дому не менее 3 раз, а патронажная медицинская сестра – не менее 5-6 раз. Целесообразно чередовать посещения врача и медицинской сестры (в этом случае новорожденного осматривают мед. работники каждые 2-3 дня). В возрасте 1 месяца ребенок осматривается педиатром на приеме в детской поликлинике.

При появлении у новорожденного какого – либо заболевания, не требующего госпитализации, участковый педиатр и патронажная сестра посещают ребенка ежедневно и обеспечивают проведение необходимых лечебных мероприятий на дому. Новорожденные «из группы риска» наблюдаются по индивидуальному плану.

Ребенок плачет? Как его утешить?

Плач младенца — это всегда сигнал о дискомфорте. Родители порой мечтают, чтобы дети не кричали вовсе. Но ведь для младенца заплакать — единственный надежный способ подать сигнал взрослым.

Младенцы никогда не кричат «просто так».

Родители забывают о том, что ребенок не может перестать плакать, пока они не поймут, что ему нужно. Иногда, между прочим, затяжной крик, не имеющий никакой видимой причины, возникает только лишь потому, что родители поссорились, чем - то огорчены. Ребенок чувствует это, поскольку к нему даже прикасаются иначе; иное при этом и выражение лица взрослого.

Одни дети плачут больше, другие — меньше. Одни младенцы явно настроены «страдать», более нервны и в целом менее склонны радоваться жизни, чем остальные.

Примерно на 2-ом или 3-ем месяце жизни происходят перемены, благодаря которым жить с такими «трудными» (плаксивыми) детьми и любить их становится легче. Хотя такой ребенок по многу раз в течение дня начинает кричать, но он уже не заходится в крике, как раньше, и вы можете остановить его плач.

Возьмите ребенка на руки, заговорите с ним - плач прекратится.

Если есть серьезная причина для недовольства (например, боль или острое чувство голода) — крик возобновится. Но обычно младенец 2-3 месяцев не будет плакать, пока вы его держите на руках, прижимая к груди.

Услышав плач малыша не стоит впадать в панику. Следует попытаться найти причину дискомфорта и по возможности устранить ее.

Когда малыш здоров, то с наиболее частыми причинами плача мама может справиться довольно быстро.

-Если малыш голоден, то голодный плач возникает, как правило после сна. Сначала малыш будет как бы ворчать, затем тихонько плакать, ненадолго успокаиваться, если отвлечь его внимание, а затем снова плакать уже более интенсивно. Получив грудное молоко или, если младенец находится на искусственном вскармливании бутылочку с молочной смесью, малыш сразу прекратит плакать. Когда плач возобновляется сразу или через 10- 30 минут после кормления, его причиной может быть то, что малыш не наедается, поэтому его следует покормить.

-Если несмотря на это, малыш продолжает плакать, следует проанализировать, достаточное ли количество питания получает ребенок. Если кормление организовано правильно, но малыш отказывается от еды и продолжает плакать, следует искать другую причину плача или обратиться к врачу.

-Перегревание или переохлаждение. Если малыш, несмотря на предложенное ему питание продолжает плакать, следует проверить, находится ли он в комфортных температурных условиях. Плач при перегревании или переохлаждении носит монотонный характер, а также напоминает голодный плач. Перегревание чаще возникает в жаркое время года или, если малыш одет не по погоде (перекутан). Кроме плача, можно заметить покраснение кожи лица, потливость. В этом случае рекомендуется снять один слой одежды, а если в помещении слишком жарко- -проветрить его (оптимальная температура 20-22°С).

-Переохлаждение чаще возникает в холодное время года, в холодном помещении.

-Ручки и ножки, носик малыша становятся холодными на ощупь, у некоторых детей кожа может приобретать мраморный оттенок. Для того, чтобы малыш успокоился, достаточно создать ему комфортные температурные условия. Необходимо дополнительно его одеть, а при температуре в комнате ниже рекомендованной- включить отопительные приборы для ее увеличения.

-Тесная или неудобная одежда, или переполненный подгузник. Когда малыш сыт, признаков перегревания или переохлаждения нет, можно предположить, что причиной плача стал переполненный подгузник. Плач при этом непрерывный, монотонный, сопровождается беспокойством ребенка. Несмотря на то, что современные подгузники создают максимальную сухость и комфорт для кожи малыша, переполненный подгузник может вызвать у ребенка дискомфорт. В среднем рекомендуется менять подгузник каждые 2,5- 3 часа и после каждого стула. Если с подгузником у малыша все в порядке или после его смены малыш продолжает плакать, то необходимо подумать комфортно ли он одет.

-Тесная или неудобная одежда может вызывать у малыша неприятные ощущения, о которых он сообщает родителям при помощи плача. Плач при этом напоминает хныканье. Поэтому надо следить, чтобы одежда ребенка соответствовала его размеру, была удобной и состояла из натуральных материалов, которые способны впитывать излишки влаги и пропускать к коже воздух. Одежда младенца должна быть мягкой, не иметь жестких швов и аппликаций, пуговиц или кнопок на спинке.

-Потребность в физическом контакте с мамой. Одной из частых причин плача является потребность малыша в общении физическом контакте с мамой. Ребенок не только нуждается в пище, тепле и комфорте, но и в общении с окружающими, прежде всего с родителями. Если в течение 1-го месяца жизни большую часть времени спит, то чем старше он становится, тем больше возрастает потребность во внимании со стороны взрослых. Периоды плача сменяются периодами спокойствия, а после того, как окажется на руках у мамы, он сразу успокаивается и приходит в хорошее расположение духа.

-Изменение настроения. Когда для малыша созданы комфортные условия, но даже на руках у мамы продолжает плакать, возможно, причиной стала смена его настроения. Возникает это при значительных изменениях в режиме дня (переезд в другое место, неблагоприятная эмоциональная атмосфера в семье, недостаточном внимании со стороны родителей). Свои отрицательные эмоции он выражает при помощи плача. Плач ребенка при этом обычно не бывает громким — скорее, плаксивость, он периодически возникает в течение дня, при утомлении, сопровождается зевотой. Плач, предвещающий сон, имеет монотонный характер и появляется после длительного бодрствования. В этом случае необходимо пересмотреть режим дня малыша: время, отведенное на сон и бодрствования, должны соответствовать его возрасту. Во время сна необходимо создать тишину, стараться не будить раньше времени, установленного режимом дня, а лучше подождать, пока он сам проснется. Также нужно оказывать малышу достаточное внимание, чтобы он чувствовал ласку и заботу со стороны родителей. При нормализации режима и эмоциональной атмосферы в семье малыш становится веселым и бодрым.

-

Если все вышеперечисленные причины родителями исключены следует подумать о том, что плач, скорее всего, не просто сообщение о дискомфорте, а сигнал тревоги, что ребенок заболел.

Рассмотрим причины плача, при которых следует обратиться за помощью к педиатру.

Кишечные колики.

Так называют приступы внезапных схваткообразных болей в животе, они сопровождаются эпизодами болезненного плача, которые занимают обычно около 3-х часов в день, возникают несколько дней в неделю и продолжаются не менее 3-х недель.

Обычно кишечные колики начинаются в первые недели жизни малыша, достигают кульминации в возрасте 2-3 месяцев, после чего уменьшаются. Типичное время для наступления колик- вечер. Резкий болезненный плач ребенка, нередко переходящий в пронзительный крик (визг), сопровождается покраснением лица, ножки прижаты к животу, появляются трудности с отхождением газов и стула. За счет скопления газов животик ребенка вздут, плотный на ощупь.

В той или иной степени, кишечные колики возникают практически у всех детей раннего возраста, даже у практически здоровых.

Причины их возникновения могут быть разными:

·физиологическая незрелость работы кишечника;

·изменение нормальной моторики (сокращений) кишечника;

·его болезненные спазмы;

·избыточное газообразование.

Кишечные колики наблюдаются и при таких заболеваниях, как непереносимость лактозы (фермента, способствующего расщеплению лактозы) и аллергия к белкам коровьего молока, поэтому при эпизодах колик следует проконсультироваться с педиатром.

Первая помощь при коликах оказывается без использования лекарственных препаратов.

Не существует единых критериев для назначения схемы лечения кишечных колик. Мультифакториальная природа кишечных колик не позволяет склониться к какому-то единственному решению этой проблемы.

Из всех предлагаемых подходов доказанным эффектом обладают тольо смеси- гидролизаты с высокой степенью гидролиза и, в несколько меньшей степени, частичные гидролизаты.

-После кормления следует держать малыша в вертикальном или полувертикальном положении для отхождения воздуха, заглоченного в процессе кормления.

-Массаж животика, который осуществляется круговыми движениями по часовой стрелке. При помощи массажа уменьшается болезненный спазм мышц и улучшается отхождение газов.

-Можно положить на живот ребенка подогретую фланелевую пеленку: тепловые процедуры оказывают спазмолическое (расслабляющее) действие. Иногда помогает теплая ванна, простая или с отварами трав, обладающих спазмолитическим эффектом (ромашка, шалфей, мята, душица), который связан с расслаблением мышц кишечника, что улучшает отхождение газов и стула у малыша.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, кормящей маме следует употреблять меньше продуктов, увеличивающих газообразование (капусты, особенно квашеной, лука, помидоров, яблок, груш, арбузов, грибов, черного хлеба, кваса и др.)

Если малыш находится на искусственном вскармливании, следует проверить правильность приготовления смеси (не слишком ли она жидкая или, наоборот, густая), при частых коликах педиатром может быть рекомендована замена смеси. Существует ряд смесей, специально разработанных для малышей с кишечными коликами.

Метеоризм

Повышенное газообразование причиняет ребенку болевые ощущения, поэтому реальной жизни жалобы родителей заключается в беспокойстве и плаче ребенка, тогда как причина этого явления может оставаться неустановленной. Именно поэтому важен осмотр ребенка врачом и сбор анамнеза. Очень часто наличие метеоризма трудно отличить от вышеописанных колик, поскольку внешние проявления во многом сходны. Симптоматика повышенного газообразования и метеоризма в большинстве случаев не связана с какими-то медицинскими проблемами. Наличие определенного количества газа в просвете пищеварительного тракта — вполне нормальное явление. Симптомы возникают лишь при избыточном газообразовании, что вызывает растяжение петель кишечника и сопровождается болевыми ощущениями. Это состояние может усиливаться за счет аэрофагии при кормлении. Само по себе повышенное газообразование не представляет опасности, но следует обратить внимание на другие возможные симптомы, которые служат сигналом тревоги:

·частые срыгивания,

·кровь в стуле,

·диарея,

·потеря веса,

·астма или атопия у членов семьи или прием матерью лекарственных препаратов.

Если вышеописанные процедуры не помогают, при упорных коликах врач может назначить лекарственный препарат, способствующий уменьшению газообразования.

Если кроме кишечных колик у малыша есть другие симптомы нарушений характера стула (его разжижение или, наоборот, запоры, появление в кале зелени и слизи), частые срыгивания, сыпи, плохая весовая прибавка, малыш нуждается в дополнительном обследовании для установления точного диагноза и назначения лечения.

Бебинос — капли для внутреннего применения (фенхель, ромашка, кориадр).

Детская колика новорожденных встречается довольно часто. Если малыш плачет и поджимает ножки, если его беспокоит боль в плотном, надутом животике и плохо отходят газики, помогут

капли Бебинос — традиционное, эффективное и безопасное средство для профилактики и лечения метеоризма, и нормализации деятельности ЖКТ у детей.

Применяется:

·как ветрогонное средство для грудничков и детей младшего возраста;

·при отлучении от груди и переходе на другие виды питания;

·при диспепсии (неинфекционной) и отсутствии аппетита;

·при желудочно- кишечных расстройствах спастического или неврологического характера.

Создан специально для самых маленьких!

Применение:

внутрь с водой, чаем или кашей

грудные дети — 3-6 капель 3р. в день

дети старше 1-го года — 6-10 капель 3р в день

Курс лечения 3-5 дней.

Саб®симплекс (симетикон) — лучше всего применять во время появления колик, при необходимости перед сном.

·способствует снижению пено- и газообразования в желудочно-кишечном тракте;

·препарат разрушает пузырьки газа, способствуя свободному выделению его из организма;

·не влияет на «химическую работу» желудка или кишечника, он не поглощается организмом, а выделяется в неизменном виде;

·пригоден для лечения диабетиков, т.к. не содержит углеводов.

Дозировка для детей

Грудным детям: 15 капель 3-5 раз в сутки

Детям дошкольного возраста 15 капель 3-5 раз в сутки.

БОБОТИК- препарат на основе симетикона — вещества природного происхождения, разрушающего пузырьки газа в кишечнике.

Способ применения и дозировка:

Детям до 2-х лет 8 капель 4 раза в сутки;

Детям от 2 -х до 6 лет 14 капель 4 раза в сутки;

Детям старше 6 лет 16 капель 4 раза в сутки.

Плантекс - гранулы для приготовления раствора для приема внутрь для детей. Профилактика и устранение спастических болей в кишечнике при слабых растройствах пищеварения, а также при переходе с грудного вскармливания на другие виды питания у детей с 2-х недель жизни и более старшего возраста.

Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды, в перерывах между приемами пищи.

Новорожденные дети и дети до 1-го года: 1-2 пакетика в сутки в 2-3 приема;

Дети от 1 до 4 лет: 2-3 пакетика в сутки в 2-3 приема;

Приготовление раствора: высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100мл теплой кипяченой воды и размешать до полного растворения гранул

Лихорадка

При беспокойстве ребенка необходимо измерить малышу температуру тела. Причиной плача может стать высокий подъем температуры (лихорадка). При лихорадке малыш плаксив, беспокоен, отказывается от еды, сердцебиение и дыхание может быть учащенным.

На пике высокой температуры (38°С и выше) возможна рвота. Кожа ребенка, как правило, розового цвета, влажная и теплая на ощупь. Но в некоторых ситуациях, несмотря на лихорадку, стопы и ладони остаются холодными, кожа при этом бледная, что связано с нарушениями кровообращения, которое происходит при высокой температуре.

Когда температура поднимается до 38°С у детей до 3-х месяцев жизни и до 39°С у детей старше этого возраста (если малыш хорошо переносит температуру), сначала нужно попробовать снизить ее немедикаментозными способами — с помощью охлаждения, растирания.

При плохой переносимости лихорадки, а именно при появлении слабости, бледности кожи, похолодания ручек и ножек, жаропонижающие

мероприятия у детей старше 3-х месяцев можно начинать при t 38°-38,5°С.

Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо вызвать врача, а до его прихода можно самостоятельно дать малышу жаропонижающее средство на основе парацетамола, который разрешен у детей с 1-го месяца жизни.

Эффект в виде снижения температуры должен наступить через 30 минут.

Если снижения температуры не произошло, и она продолжает повышаться, рекомендуется дать ребенку жаропонижающее средство на основе Ибупрофена (Нурофен, Ибуфен, которые разрешены к применению у детей с 3-х месяцев жизни).

Внести ибуфен® суспезия с той и др. стороны (картинку.)

Ибуфен ® обладает тройным действием. Он снижает повышенную температуру тела, а также оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Противоспалительное действие важно при большом количестве болезней, от которых поднимается температура. А в случае послепрививочной реакции употребление Ибуфена поможет не только сбить температуру, но также остановить воспалительный процесс и унять боль вместе укола. Также возможно применение препарата для облегчения боли при прорезывании молочных зубов.

При любом заболевании, если температура поднимается выше 38,5° С, ее рекомендуется сбивать. В этом случае может помочь препарат Ибуфен®.

Возраст (масса тела) -Разовая доза-Кратность приема

6-12мес.(7,7-9кг)2,5мл3-4 раза в сутки

1-3 лет (10-15кг) 5.0мл3 раза в сутки

4-6 лет (16-20кг)7,5 мл3 раза в сутки

7-9 лет (21-29кг)10,0 мл3 раза в сутки

10-12 лет 15,0мл3 раза в сутки

Дозу можно повторять каждые 6-8 часов. Применяется не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства и не более 5 дней — в качестве обезболивающего.

Если эффекта от проводимых мероприятий не наступает, необходимо в экстренном порядке вызвать «Скорую помощь».

Даже если после жаропонижающих средств, температура у малыша снизилась, необходимо проконсультироваться с педиатром, ведь только врач может установить причину лихорадки и назначить соответствующее лечение.

Боль

Причиной плача малыша может стать боль; причины которой могут быть самыми разными.

После 6 месяцев малыш начинает больше двигаться, частой причиной появление боли является травма (ушибы, ссадины, царапины на коже).

Плач носит внезапный, пронзительный характер, переходящий в крик.

Если ребенок ударился, необходимо осмотреть место удара, при появлении отека в этом месте приложить холод.

При ухудшении состояния малыша, вялости, слабости и если плач длится в течение часа и более, отек в этом месте усиливается, нарушения движений поврежденной ножки или ручки, следует немедленно обратится к детскому травматологу.

Боль могут вызвать самые разные заболевания (например, головная боль при патологии нервной системы, боль в животе при воспалительном процессе в кишечнике и т.д.).

На любую боль малыш реагирует одинаковым монотонным плачем, иногда переходящим в крик.

Как правило, при появлении болезненного плача появляются и другие симптомы заболевания, например, запрокидывание головки при головной боли, повышение t°,

нарушение характера стула и рвоты при заболеваниях кишечника. В любой ситуации при появлении болезненного плача и сопровождающих его симптомов следует срочно обратится к педиатру.

Плач малыша — это всегда повод для беспокойства со стороны родителей. Не нужно ждать, что он пройдет сам собой,- необходимо по возможности найти его причину, устранить ее, а при необходимости- своевременно обратиться за медицинской помощью.

Бебинос — капли для внутреннего применения (фенхель, ромашка, кориадр).

Детская колика новорожденных встречается довольно часто. Если малыш плачет и поджимает ножки, если его беспокоит боль в плотном, надутом животике и плохо отходят газики, помогут

капли Бебинос — традиционное, эффективное и безопасное средство для профилактики и лечения метеоризма, и нормализации деятельности ЖКТ у детей.

Применяется:

·как ветрогонное средство для грудничков и детей младшего возраста;

·при отлучении от груди и переходе на другие виды питания;

·при диспепсии (неинфекционной) и отсутствии аппетита;

·при желудочно- кишечных расстройствах спастического или неврологического характера.

Создан специально для самых маленьких!

Применение:

внутрь с водой, чаем или кашей

грудные дети — 3-6 капель 3р. в день

дети старше 1-го года — 6-10 капель 3р в день

Курс лечения 3-5 дней.

Саб®симплекс (симетикон) — лучше всего применять во время появления колик, при необходимости перед сном.

·способствует снижению пено- и газообразования в желудочно-кишечном тракте;

·препарат разрушает пузырьки газа, способствуя свободному выделению его из организма;

·не влияет на «химическую работу» желудка или кишечника, он не поглощается организмом, а выделяется в неизменном виде;

·пригоден для лечения диабетиков, т.к. не содержит углеводов.

Дозировка для детей

Грудным детям: 15 капель 3-5 раз в сутки

Детям дошкольного возраста 15 капель 3-5 раз в сутки.

БОБОТИК- препарат на основе симетикона — вещества природного происхождения, разрушающего пузырьки газа в кишечнике.

Способ применения и дозировка:

Детям до 2-х лет 8 капель 4 раза в сутки;

Детям от 2 -х до 6 лет 14 капель 4 раза в сутки;

Детям старше 6 лет 16 капель 4 раза в сутки.

Плантекс - гранулы для приготовления раствора для приема внутрь для детей. Профилактика и устранение спастических болей в кишечнике при слабых растройствах пищеварения, а также при переходе с грудного вскармливания на другие виды питания у детей с 2-х недель жизни и более старшего возраста.

Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды, в перерывах между приемами пищи.

Новорожденные дети и дети до 1-го года: 1-2 пакетика в сутки в 2-3 приема;

Дети от 1 до 4 лет: 2-3 пакетика в сутки в 2-3 приема;

Приготовление раствора: высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100мл теплой кипяченой воды и размешать до полного растворения гранул

Особенности ухода за кожей у детей раннего возраста.

Следует отметить, что анатомо-физиологические особенности кожи детей раннего возраста приобретают особое клиническое значение с учетом влияния окружающей среды. Кожа занимает 1/12 часть всей массы тела, уступая только поперечно-полосатой мускулатуре и костной системе.

При взаимодействии организма с внешней средой она является первой линией защиты от вредных воздействий. Вся кожа, независимо от того, на каком участке тела она находится, состоит из трех основных слоев:

- эпидермиса – самого тонкого наружного слоя;

- дермы, или среднего слоя,

- гиподермы – подкожно-жировой клетчатки.

Эпидермис постоянно обновляется. Вместе с отслаивающимися чешуйками с поверхности кожи удаляются химические и биологические патогены. Эпидермис у новорожденных нежный, рыхлый. Роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток, что определяет интенсивное испарение влаги, легкую ранимость при механических воздействиях. Эпидермис не прочно связан с дермой вследствие слабости базальной мембраны, представленной рыхлой клетчаткой, практически не содержит соединительной и эластичной ткани, сосочки дермы сглажены.

Сальные железы (экринные) – начинают функционировать внутриутробно. Секрет, содержащий фрагменты клеток эпителия, образует творожистую смазку, покрывающую кожу плода. После рождения, железы продолжают функционировать. Сальные железы большие и активные у новорожденных в основном за счет влияния материнских андрогенов, что служит причиной милиарных высыпаний в данный возрастной период. По структуре железы такие же как у взрослых, но расположены плотнее. Затем функция сальных желез снижается в течении нескольких недель после рождения и не возобновляется до пубертатного возраста. У новорожденных поверхность кожи покрыта секретом с реакцией среды, близкой к нейтральной, PH = 6,7. К концу первого месяца жизни значение кислотности снижается (у взрослых 5,5).

Апокринные железы – маленькие, лишенные секреторных гранул и в течение первых 2,5 лет жизни функционируют нерегулярно. Потоотделение обычно начинается со 2 – 5 дня жизни сначала на лице, затем на ладонях и других частях тела, у незрелых детей оно может начинаться только к концу первого месяца жизни, что нередко приводит к гипертермии.

Собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка у детей раннего возраста содержит клетки, участвующие в распознавании, представлении антигенов и антител.

В дерме имеется много фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, тучных клеток. Кожные покровы ребенка в раннем возрасте являются одним из основных органов, участвующих в формировании атопического ответа на антигенное воздействие с различными аллергическими проявлениями. Кожа богата кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий (эритема), а затем нежно-розовый цвет, что обеспечивает у новорожденных хорошую дыхательную функцию. Высокое содержание воды и интенсивное кровоснабжение определяет высокую абсорбционную способность кожи. Однако сосудистая и нервная сети незрелы.

Сосудистый рисунок приближается к взрослому только по мере замедления роста кожи, максимум которого приходится на первые два месяца жизни.

Миелинизация кожных покровов отсутствует, чувствительные рецепторы до конца не сформированы, таким образом, терморегуляция, осуществляемая в основном экринными железами, остается несовершенной, поскольку потеря тепла зависит от общего кровотока в коже радиуса сосудов, которые регулируются симпатической нервной системой. Эпидермальная потеря воды также снижена.

Тесно связанные между собой вспомогательная и регулирующая тепло функции окончательно формируются к 3 – 4 месяцам жизни. До этого времени ребенок, особенно недоношенный, плохо регулирует тепло, легко переохлаждается и перегревается при неправильном уходе.

Большое отношение площади поверхности кожи к массе тела ребенка, низкая плотность клеток рогового слоя, содержание высокого количества липидов обеспечивает легкое проникновение жирорастворимых веществ. На этом фоне испражнения ребенка и химические вещества легко вызывают раздражения кожи. Клеточный и кожный иммунитет в ранних периодах жизни снижен, что увеличивает чувствительность детей к инфицированию любыми микроорганизмами, проникающими через поврежденный эпидермический барьер.

Таким образом здоровье кожи зависит от ее целостности, это значит, что целью ухода за ней с первых дней жизни являются уменьшение раздражений и сохранение эпидермального барьера.

Подведем итоги:

- купать ребенка необходимо каждый день, используя проточную воду (кипятить ее в условиях центрального водоснабжения не обязательно);

- для мытья использовать детское мыло или пену.

Следует помнить, что современные моющие средства для детей имеют условное название мыла и не содержат сушащих кожу раздражающих веществ.

- пену для купания добавляют в ванну по несколько капель, ополаскивание водой после этого не требуется;

- детские влажные салфетки позволяют свести контакт кожи ребенка с водой и мылом до минимума и быстро и эффективно удалить любые загрязнения с кожи ребенка в любых условиях;

- ватные палочки применяют для обработки пупочной ранки. Напомним, что пупочная ранка обрабатывается только один раз в день. Для этого по-прежнему используется 3% раствор перекиси водорода и 1% раствор бриллиантовой зелени и 5% раствор перманганата калия. Необходимо лишь осторожно обработать края ранки, корочку отмачивать и удалять не нужно, так как именно под ней активнее всего идет заживление раневой поверхности. Но, если мы встречаемся с явлениями омфалита, то санацию пупочной ранки с удалением корочки проводим так часто, как этого требует ситуация (необходима консультация педиатра!).

- умывать лицо ребенка достаточно проточной водой; ватные шарики используются только при наличии выделений из глаз.

- нос ребенка можно чистить ватными жгутиками, лишь при условии заложенности или затрудненного носового дыхания.

Пеленочный дерматит. Причины возникновения и методы лечения.

Большинство дерматитов в раннем детском возрасте начинаются с первичного раздражения кожи, и здесь одним из важнейших факторов являются влажность и трение, которое зависит от качества ухода и, в частности. Длительного нахождения младенца в сырых пеленках или одежде из синтетической ткани.

Близко контактируя с кожей ребенка, они создают влажную среду и оказывают эффект компресса, что способствует возникновению опрелостей или пеленочного дерматита. Контакт с раздражающими веществами может быть уменьшен путем частой смены подгузников и легким очищением кожи. Необходимо избегать чрезмерного очищения кожи, потому что это может вызвать раздражение, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Кроме того, полезно нанесение барьерного слоя для уменьшения трения и защиты от раздражающих веществ в виде детского масла, крема, детской присыпки с крахмалом. Так, масло должно наноситься тонким слоем на проблемные зоны в области промежности и складках кожи. На всю поверхность тела масло наносится лишь при наличии крупнопластинчатого шелушения, при чрезмерной сухости кожи.

Крем или мазь также наносится тонким слоем. Применяя косметические средства по уходу за ребенком, необходимо учитывать состав и реакцию ребенка на его компоненты. Кремы, содержащие цинк, декспантенол можно применять с лечебной целью.

Пеленочный дерматит, (или папуло-эрозивная стрептодерма) характерен исключительно для детей грудного возраста, включая период новорожденности.

Хотя пеленочный дерматит не представляет серьезной опасности, раздражение может быть болезненным и причинять страдания как детям, так и родителям. Ощущение при пеленочном дерматите можно сравнить с болью при сильном солнечном ожоге. Очень часто он является причиной капризов и плача малыша, влияет на душевное благополучие родителей, формируя у них чувство вины.

Пеленочный дерматит обычно начинается с небольшого покраснения и появления мелкой точечной сыпи в области подгузника, в особенности вокруг гениталий, на ягодицах и на соседних участках кожи. Это легкая степень.

При средней степени - эритема без отека, ограниченная областью мочеполовых органов или большей площадью с шелушением, появлением единичных папул синюшно-красного цвета размером с горошину, окруженных островоспалительным венчиком – ободком отслоившегося слоя рогового эпидермиса.

При тяжелой степени - эритема сильная, с отеком; нарушение состояния кожной поверхности в виде папул, фликтен, оставляющих эрозии, часто с присоединением вторичной инфекции.

Для профилактики и лечения опрелостей (пеленочного дерматита) успешно используют Д-Пантенол в форме 5% крема или мази. Препарат улучшает питание тканей нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагенов волокон. Оказывает регенерирующее, противовоспалительное действие, питает и смягчает кожу. Крем или мазь наносятся тонким слоем на кожу после каждой смены подгузника.

Д-Пантенол успешно применяется также для профилактики и лечения трещин и воспалений сосков у кормящих матерей, смазывая сосок после каждого кормления.

Пеленочный дерматит – это заболевание, в патогенезе которого существенную роль играет не только непосредственно повреждающие, но и провоцирующие факторы.

К повреждающим факторам относят:

- механические (трение, повышенная влажность);

- химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины)

- микробные.

Провоцирующими факторами могут быть как существующие заболевания (диарейный синдром), так и нарушения гигиенического ухода за кожей ребенка (редкая смена подгузников, отказ от купания, неправильная обработка кожи).

Лечение пеленочного дерматита – это:

- устранение имеющихся нарушений состояния кожных покровов и других органов и систем (например, центральной нервной системы);

- использование кремов и мазей;

Применение воздушных ванн и лечебных ванн с использованием отваров различных трав (ромашка, чистотел и другие);

- физиотерапия: светолечение (фототерапия традиционная или селективная. Последняя используется только при отсутствии признаков инфицирования пеленочным дерматитом);

- при появлении инфицирования кожных покровов назначаются антибактериальные и противогрибковые средства для местного применения.

Пеленочный дерматит не является аллергическим заболеванием, поэтому прием антигистаминных препаратов и использование содержащих кортикостероиды мазей и кремов при этом не назначаются.

При завершении терапии пеленочного дерматита, следует проводить профилактику. При использовании мази или крема Д-Пантенол также необходимо учитывать отсутствие у него антибактериальных и противовирусных компонентов.

Прикорм — это введение правильно подобранных продуктов и блюд на основе круп, овощей и фруктов, творога, яиц, мяса, рыбы.

К продуктам прикорма относятся соки, фруктовое пюре, яичный желток, творог, мясное пюре, т.е. это продукты, дополняющие грудное молоко или его заменители.

Блюда прикорма- это овощное пюре, каши, кисломолочные продукты, т.е. Те продукты, которые полностью заменяют одно кормление грудным молоком или смесью.

Факторы, влияющие на формирование вкусовых предпочтений у ребенка.

Вкусовые луковицы появляются у плода на 7-8 недели гестации и к 15 неделе достигают относительной морфологической зрелости. Таким образом, предпочтение к сладкому формируется до рождения ребенка, и уже к 6-му месяцу гестации вкусовой анализатор достаточно сформирован, чтобы воспринимать различные вкусы и передавать информацию в головной мозг, влияя на поведение ребенка. Предпочтение соленым растворам перед простой водой младенцы начинают отдавать к 4-м месяцам жизни, при этом максимально выраженная реакция отличается в период с 4-6 месяцев.

На формирование вкусовых предпочтений ребенка в первые месяцы жизни важное влияние оказывает также функция обонятельного анализатора.

Доказано, что ароматические вещества из продуктов рациона матери могут проникать как в амниотическую жидкость, так и в грудное молоко, изменяя вкус последнего.

Именно поэтому ребенок, находящийся на грудном вскармливании, с первых дней жизни знакомится с большим разнообразием вкусов, соответствующих предпочтениям кормящей матери и национальной культуре питания.

Младенцы, вскармливаемые грудным молоком, быстрее адаптируются к новым продуктам прикорма, что может быть объяснено большим «чувствительным опытом», облегчающим восприятие новых продуктов.

К концу первого полугодия жизни содержание питательных веществ в женском молоке становится недостаточным для нормального роста и развития младенца. С этим связана необходимость расширения его рациона питания за счет введения продуктов прикорма как дополнительного источника белков, жиров, пищевых волокон, минеральных веществ (Fe, Сa, Zn и др.) и витаминов. Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и адаптированных молочных смесей, дополняющие рацион питания ребенка, необходимыми питательными веществами.

Не вызывает сомнений, что для усвоения пищи, отличной от женского молока или адаптированной молочной смеси, необходима достаточная функциональная зрелость пищеварительной и выделительной систем, а также определенный уровень нервно — психического развития ребенка.

Проведенные научные исследования и накопленный педиатрами опыт свидетельствует о том, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, составляет 4 месяца.

Оптимальными сроками назначения ребенку прикорма является возраст 4-6 месяцев. Здоровым детям на грудном вскармливании возможно введение прикорма в более поздние сроки — с 6-ти месяцев.

Правила введения прикорма

· Вводить прикорм можно только, если ребенок здоров.

· Не спешите вводить прикорм в жаркое время года и при проведении профилактических прививок.

· В период введения прикорма материнское молоко или детская молочная смесь остаются основным питанием ребенка.

· Давать прикорм до кормления грудью или детской молочной смесью и обязтельно с ложечки.

· Начать прикорм нужно с небольших количеств, постепенно увеличивая объем питания.

· Всегда давайте новый продукт в первой половине дня для того, чтобы проследить его переносимость.

· В начале введения прикорма консистенция пищи должна быть достаточно жидкой и гомогенной; Затем питание становится более густым.

· Любой вид прикорма следует начинать с одного продукта, постепенно включая новые виды питания.

· Лучше использовать для прикорма продукты промышленного производства, которые изготавливаются из контролируемого сырья. Такие продукты безопасны, они обогащаются витаминами и минералами, которые невозможно полностью сохранить при домашнем приготовлении пищи.

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма

Первой новой пищей, которую рекомендуется дать ребенку, является фруктовый сок.

Практические рекомендации к применению соков

1. детям, находящимся на естественном вскармливании, сок назначают с 4-х мес жизни. В случае искусственного вскармливания сок можно назначать раньше — с 2-3мес.

2. Введение сока следует начинать с ½ чайной ложки, постепенно, в течение 5-7 дней, увеличивая количество до 30 мл, затем к 5-ти мес — 50 мл и к 1-му году — 100 мл.

3. Начинать введение целесообразно с осветленного яблочного сока без сахара, который характеризуется низкой кислотностью и невысокой сенсибилизирующей активностью. Такие соки широко выпускаются отечественными компаниями:

ОАО «Вимм — Биль — Данн» - яблочный осветвленный, грушевый «Агуша»;

предприятиями компании «Нутритек», ОАО «Консервный завод «Динской» - «Винни — яблоко», «Винни — груша»;

ООО «Ивановский комбинат детского питания» - «Тема — яблоко», «Тема- груша»;

ОАО «Прогресс», Россия - «Фрутоняня» - сок яблочный прямого отжима. Можно также использовать сок из груш (фирм «Нестле», «Хайнц», «Гербер», «Нутриция» и др.). С 4-х мес вводятся соки с мякотью (например, «Бэби» - яблочный сок смякотью без добавления сахара, Словения) и нектары - «Фрутоняня»: нектар морковный, нектар тыквенный с мякотью, нектар банановый с мякотью.

Рекомендации по введению соков

Возраст, мес	Монокомпонентные	Поликомпонентные	Состав
4	+	-	Яблоки, груши
5	+	-	Яблоки, груши, абрикосы, слива
6	+	-	Яблоки, груши, абрикосы, слива, тыква, морковь
7	+	+	Яблоки+груши, яблоки+абрикосы, яблоки+тыква, черная смородина, вишня
8	+	+	Цитрусовые, экзотические плоды, томаты

Оптимальным сроком его введения считается 4-й месяц жизни младенца. Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, то с 6-ти месяцев вводится каша промышленного производства, обогащенная витаминами и минералами.

Фруктовый прикорм (соки, фруктовое пюре) является «обучающим», тренирующим, подготовительным к введению основных блюд прикорма — овощного пюре, каш.

Рекомендации по введению фруктовых пюре

Возраст, мес	Монокомпонентные	Поликомпонентные	Комбинированные	Состав
4,5	+	-	-	Яблоки, груши, сливы, персики
5	+	+	-	Черная смородина, абрикосы, тыква, морковь, вишня, черешня, яблоки+груши, яблоки+абрикосы, яблоки+тыква
6	+	+	+	Цитрусовые, экзотические плоды, томаты, клубника
7	+	+	+	Фрукты с зерновыми и молочными наполнителями

Соки и пюре могут быть из одного вида фруктов, ягод или овощей (монокомпонентные) или из сочетаний фруктов, ягод и овощей, называемые поликомпонентными (яблочно-вишневый, яблочно-тыквенный).

Монокомпонентные соки вводят в рацион ребенка первыми, так как они помогают определить, переносит ли ребенок именно этот продукт. Как правило, вначале дается осветленный сок (тот, который не содержит мякоти).

Соки, приготвленные в домашних условиях из кислых и терпких плодов (черная смородина, вишня, клюква, гранат и др.), рекомендуется разводить кипяченой или специальной водой для детского питания, так как они могут раздражать незрлую слизистую оболочку желудка и кишечника.

Введение соков начинают с ½ чайной ложки в день, к 5-6 месяцам их количество составляет 40-50мл, а к 1 году — 100мл.

Первым предпочтительно используется яблочный сок, который легче усваивается и реже вызывает аллергические реакции.

С 4,5 месяца можно давать сок с мякотью, он более полезен, так как содержит пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника.

С 4 месяцев можно вводить фруктовое пюре из тех же плодов и в той же последовательности, что и соки.

С 4 — 5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу - овощное пюре.

Рекомендации по введению овощных блюд

Возраст, мес	Монокомпонентные	Поликомпонентные	Комбинированные	Состав
5	+	+	-	Кабачки, цветная капуста, морковь, картофель, белокачанная капуста, тыква+кабачки, картофель +морковь и др.
6	+	+	-	Томаты, свекла, кабачки+тыква+картофель и др.
7	+	+	+	Зеленый горошек, бобовые, овощи+мясо
8	+	+	+	Лук, чеснок
9	+	+	+	Растительно-рыбные, специи (белый перец, лавровый лист), пряные овощи (укроп, сельдерей)

При этом вначале следует использовать только один вид овощей (например, кабачок), а затем, постепенно, с учетом переносимости и согласно возрастным рекомендациям, ребенку следует добавлять в пюре другие овощи (цветную капусту, зеленый горошек и др.). При этом необходимо придерживаться принципа: начинать с малых количеств (10-20г) с постепенным увеличением объема блюда.

С 8-го месяца в овощные пюре полезно добавлять мелко нарезанную свежую зелень, что существенно обогащает рацион ребенка витаминами и минеральными веществами. К концу 1-го года жизни в рацион ребенка рекомендуется систематически включать салаты из свежих фруктов и овощей.

С 4,5 — 5 месяцев в питание ребенка вводится каша.

Рекомендации по введению каш

Возраст, мес	Монокомпонентные	Поликомпонентные	Без глютена	С глютеном	С наполнителями	Состав
5	+	+	+	-	-	Рис, гречка, кукруза
6	+	+	+	+	Фрукты	Кукуруза+гречка, кукуруза+рис, овсянка, толокно, манка, пшено
7	+	+	+	+	Фрукты, мед	Из трех и более зерновых компонентов
9	+	+	+	+	Фрукты, мед, какао	Из трех и более зерновых компонентов

Рекомендуется начинать прикорм с безглютеновых рисовой, гречневой и кукурузной каш, что снизит риск появления расстройств пищеварения и аллергии.

Начинают прикорм из каш из одного вида крупы, вначале в малых количествах (5-10г), постепенно наращивая объем до 150-180г. К 1 -му году количество каши составит 200г.

С 5-ти месяцев в рацион ребенка вводится творог, начиная с 2-3г (½ ч.л). Постепенно его объем увеличивают и через 3-4 дня доводят до 20г в сутки (3-4 ч.л) в один или два приема, затем — до 40г и к году — 50г в сутки. Дают творог в хорошо растертом виде и разведенным небольшим количеством сцеженного грудного молока или детской молочной смеси. Творог лучше давать в начале кормления.

С 6 месяцев в рацион малыша можно ввести яичный желток. Детям первого года жизни необходимо давать только желток куриного яйца, сваренного вкрутую. Желток добавляют в молочную кашу или овощное пюре. Начните с 1/8 части желтка и в течение месяца доведите до половинки ежедневно. Следите за его переносимостью, так как возможно появление аллергических реакций.

Мясо вводится в меню с 6-6,5 мес в виде пюре.

Рекомендации по введению мясного прикорма

Возраст, мес	Наименование продукта	Степень измельченности	Суточный объем, г
С 7	Телятина, говядина, цыпленок, индейка	Гомогенизированные	30
С 7,5	можно добавить конину, нежирную свинину, баранину	Гомогенизированные	30-50
С 8	Смешанные консервы из нескольких видов мяса с добавлением печени, сердца, языка с включением лука, чеснока, сельдерея, петрушки, бобовых	Пюреобразные	50
С 9-10	С добавлением сладкого перца, лаврового листа	Крупноизмельченные	60

Мясные пюре бывают моно- и поликомпонентными. В их состав могут входить овощные и крупяные добавки (морковь, картофель, тыква,зеленый горошек, кабачки, гречка, рис, кукурузная крупа). Мясные пюре промышленного производства имеют 3 степени измельчения: гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные.

Позднее (в 8-9 месяцев) мясо можно давать в виде суфле, фрикаделек паровых котлет.

Мясо в рацион ребенка вводится последовательно, начиная с ½ — 1 чайной ложки, в постепенно нарастающем количестве до 20-40г в сутки. К 1 -му году ребенок получает 60-70г.

С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мясного блюда можно давать рыбное.

В 6 месяцев можно дать сухарик или печенье (3-5г), а в 7 месяцев — кусочек пшеничного хлеба (5г). Таким образом, к 1-му году у малыша уже сформируется рацион из завтрака, обеда, полдника и ужина.

Рекомендуемые сроки введения основных продуктов прикорма промышленного изготовления

Некоторые родители уверены, что «диарея» у новорожденного — это слишком частые акты дефекации (стул). На самом деле в определенном возрасте абсолютно здоровый ребенок может опустошать кишечник и 15 раз за сутки. Да и консистенция каловых масс в первые месяцы жизни напоминает жидкую кашицу.

Что должно насторожить родителей:

· на характер каловых масс,

· их цвет и

· однородность.

Если стул меняет свой коричневатый или зеленовато-желтый оттенок на зеленый, если в нем появляются кровянистые прожилки, жидкость, слизь или кусочки пищи, это говорит о проблеме.

Жидкий стул может привести к быстрому обезвоживанию организма новорожденного и развитию серьезных патологий, поэтому реагировать необходимо быстро.

Диарея (понос) у новорожденных может возникать по ряду причин. Каждый фактор, провоцирующий состояние, сопровождается определенными симптомами и требует специфического лечения.

Причин поноса у новорожденных

· Вирусная инфекция (гастроэнтерит вирусной этиологии). Самая частая причина заболевания. Помимо диареи наблюдается повышение температуры тела, рвота, другие симптомы общей интоксикации организма. Состояние легко определить по оттенку каловых масс новорожденного. В первый день заболевания они желтые, во второй – серо-желтые, далее – цвета глины. Нарушение баланса бактериальной микрофлоры кишечника. Зачастую это последствие приема антибиотиков, влияния пищевых факторов, жизнедеятельности бактерий. Симптоматика включает вздутие живота, урчание, может наблюдаться примесь небольшого количества крови в каловых массах новорожденного. Для подтверждения диагноза можно провести пробу с перекисью водорода.

· Скрытое или явное течение инфекционного заболевания. Инфекция, например, сальмонелла, может попасть в организм ребенка с молочными продуктами

· Жидкий стул может сопровождать отит, тонзиллит, ОРВИ и другие острые инфекционные процессы у новорожденных. Диагноз ставится на основании общей клинической картины и специфических симптомов основного заболевания.

При первом же появлении перечисленных реакций организма необходимо позвонить в ОНА-клинику.

Самостоятельно заниматься лечением новорожденного можно только в том случае, если точно известно, что жидкий стул стал ответной реакцией детского организма на непривычную пищу. Это можно также определить по цвету каловых масс. Они становятся схожими по оттенку с употребленными продуктами.

Сальмонеллез у грудничков

Сальмонеллез развивается постепенно и на каждой стадии имеет свои характерные признаки. Как правило, сначала ребенок становится вялым, его перестают интересовать любимые игрушки, а любой звук вызывает беспокойство. Малыш ест без аппетита или вовсе отказывается от еды. Температура в первые дни болезни чаще всего остается нормальной, но кроху может тошнить, он начинает все чаще ходить в туалет (5-6 раз за сутки). Со временем состояние ребенка становится все хуже и хуже: температура поднимается до 38 градусов и даже выше, стул становится жидким, водянистым, с зеленоватым оттенком. Ребенок ходит в туалет чаще 10 раз за сутки, в испражнениях может появиться слизь, иногда - прожилки крови. Будьте особенно внимательны, если у крохи сухой рот, и он испытывает неутолимую жажду - это может быть началом обезвоживания. Оно развивается из-за того, что во время диареи и рвоты детский организм теряет очень много воды и солей. У грудничков, особенно новорожденных или ослабленных, болезнь может продолжаться довольно долго - несколько недель, а иногда и месяцев. Кроме того, у детей с плохим иммунитетом сальмонеллез протекает в очень тяжелой форме, с высокой температурой и осложнениями. Но в любом случае после болезни некоторое время ребенка еще могут беспокоить проблемы с кишечником и пищеварением, а у детей, подверженных аллергическим реакциям, может усилиться аллергия на определенную пищу (чаще всего на белки молока). Также периодически кроху будут беспокоить боли и вздутие в животе, частые срыгивания, а стул долго остается «неустойчивым» (так называется чередование запоров и поносов).

В нашей стране профилактикой сальмонеллеза занимаются ветеринарные и санитарно-эпидемиологические службы - они проверяют качество продуктов, поступающих в продажу. Но, как известно, за всем уследить невозможно. Поэтому лучший способ предотвратить болезнь - это обеспечить малышу здоровый образ жизни, укреплять растущий организм витаминами и минералами. При соблюдении несложных правил вы сможете оградить ребенка от сальмонеллеза.

· Покупайте еду только в магазинах, которым вы доверяете. Избегайте покупать яйца и мясо на стихийных рынках.

· Не стесняйтесь просить продавцов предъявить документы, которые подтверждают качество и безопасность продуктов.

· Не предлагайте малышу омлет и яйца всмятку и уж тем более - сырые яйца. Не давайте ребенку пить некипяченое парное молоко и воду из-под крана.

· Соблюдайте правила хранения продуктов в домашнем холодильнике, не держите мясо и яйца рядом с пищей, которую вы употребляете без термической обработки.

· Соблюдайте элементарные правила гигиены. Важно соблюдать в доме чистоту, тщательно обрабатывать все поверхности дезинфицирующими средствами.

· Оградите малыша от общения с «незнакомыми» животными и следите за здоровьем своего домашнего питомца.

· Следите за чистотой сосок и игрушек крохи, а также различных предметов ухода - стерилизуйте их как можно чаще. И не забывайте тщательно мыть руки перед общением с грудничком.